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¿Qué es la artritis reumatoide?
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica que se
manifiesta predominantemente en la membrana sinovial de las articulaciones
diartrodiales. La inflamación se desarrolla en un huésped genéticamente predispuesto, no se han identificado
eventos exógenos que precipiten el desarrollo de la enfermedad.
El proceso inflamatorio crónico induce cambios en la composición celular, en el perfil de expresión génica de la posición sinovial y en el perfil de expresión génica de la membrana sinovial, lo que resulta en hiperplasia de los fibroblastos sinoviales y daño estructural del cartílago, hueso y ligamentos.
La enfermedad extra articular que afecta a una variedad de órganos ocurre en la mayoría de los pacientes y es un factor significativo en la morbilidad y mortalidad de las personas con AR. La gravedad de la AR abarca un amplio espectro, que va desde la enfermedad autolimitada, hasta la enfermedad crónica progresiva, lo que causa diversos grados de destrucción articular y una afectación extrapreular del órgano clínicamente evidente.
Esta heterogeneidad clínica está determinada por factores genéticos y ambientales que controlan la progresión, el grado y el patrón de la inflamación.
El proceso inflamatorio crónico induce cambios en la composición celular, en el perfil de expresión génica de la posición sinovial y en el perfil de expresión génica de la membrana sinovial, lo que resulta en hiperplasia de los fibroblastos sinoviales y daño estructural del cartílago, hueso y ligamentos.
La enfermedad extra articular que afecta a una variedad de órganos ocurre en la mayoría de los pacientes y es un factor significativo en la morbilidad y mortalidad de las personas con AR. La gravedad de la AR abarca un amplio espectro, que va desde la enfermedad autolimitada, hasta la enfermedad crónica progresiva, lo que causa diversos grados de destrucción articular y una afectación extrapreular del órgano clínicamente evidente.
Esta heterogeneidad clínica está determinada por factores genéticos y ambientales que controlan la progresión, el grado y el patrón de la inflamación.
Tratamiento de la artritis reumatoide
La
artritis reumatoide es un trastorno crónico para el cual no existe una cura
conocida. Afortunadamente, en los últimos años, un cambio en la estrategia
hacia la institución anterior de medicamentos modificadores de la enfermedad y
la disponibilidad de nuevas clases de medicamentos han mejorado enormemente los
resultados que puede esperar la mayoría de los pacientes.
El tratamiento de la artritis reumatoide requiere un programa integral que combine apoyo médico, social y emocional para el paciente. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, reducción del estrés articular, terapia física y ocupacional y la intervención quirúrgica.
El tratamiento de la artritis reumatoide requiere un programa integral que combine apoyo médico, social y emocional para el paciente. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, reducción del estrés articular, terapia física y ocupacional y la intervención quirúrgica.
Estrategias farmacológicas
Hay
tres clases generales de medicamentos que se usan comúnmente en el tratamiento
de la artritis reumatoide: agentes antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), corticosteroides y enfermedades que modifican las drogas
antirreumáticas. Los AINE y los corticosteroides tienen un inicio de acción
corto, mientras que los FARME pueden tardar varias semanas o meses en demostrar
un efecto clínico.
Los FARME incluyen metotrexato, sulfasalazina, leflunomida (arava) etanercept (Enbrel) infliximab (Remicade) adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), rituximab (rituxan) antimalariales (plaquenil) y otros. También se usan ocasionalmente inmunomoduladores, incluyendo azathioprina (Imuran) y ciclosporina.
Los FARME incluyen metotrexato, sulfasalazina, leflunomida (arava) etanercept (Enbrel) infliximab (Remicade) adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), rituximab (rituxan) antimalariales (plaquenil) y otros. También se usan ocasionalmente inmunomoduladores, incluyendo azathioprina (Imuran) y ciclosporina.
Epidemiología
La
artritis reumatoide tiene una distribución mundial y afecta a todos los grupos
étnicos. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero su prevalencia
aumenta con la edad, la incidencia máxima es entre la cuarta y la sexta
décadas.
Es una enfermedad de respuesta inmune aberrante en un huésped genéticamente predispuesto que conduce a una inflamación sinovial crónica progresiva y a la destrucción de arquitectura conjunta.
Los esfuerzos de investigación han arrojado luz sobre los factores genéticos, los defectos inmunorreguladores y los mecanismos efectores que conducen a la lesión tisular.
Aunque el impacto de los factores genéticos es obvio, la base genética es compleja y no es suficiente para explicar el desencadenamiento de la injuria inmune. Los factores precipitantes no se han identificado y sigue siendo un tema de debate si la enfermedad es desencadenada por un agente infeccioso exógeno, una brecha en la tolerancia que conduce a la autoinmunidad clásica o simplemente eventos estocásticos que se han acumulado con la edad.
Es una enfermedad de respuesta inmune aberrante en un huésped genéticamente predispuesto que conduce a una inflamación sinovial crónica progresiva y a la destrucción de arquitectura conjunta.
Los esfuerzos de investigación han arrojado luz sobre los factores genéticos, los defectos inmunorreguladores y los mecanismos efectores que conducen a la lesión tisular.
Aunque el impacto de los factores genéticos es obvio, la base genética es compleja y no es suficiente para explicar el desencadenamiento de la injuria inmune. Los factores precipitantes no se han identificado y sigue siendo un tema de debate si la enfermedad es desencadenada por un agente infeccioso exógeno, una brecha en la tolerancia que conduce a la autoinmunidad clásica o simplemente eventos estocásticos que se han acumulado con la edad.
